Вопрос — ответ

Надеюсь, что наиболее часто задаваемые вопросы про варикоз и ответы на них помогут сформировать представление о болезни и способствуют своевременному обращению к врачу.

Почему развивается варикозная болезнь?

Ответ: причина варикозной болезни лежит на генетическом уровне – нарушается соотношение волокон в венозной стенке. Однако, совершенно необязательно, что у детей, родители которых страдают варикозом, обязательно проявятся симптомы болезни, равно как в болезнь может проявиться у пациента с неотягощенным наследственным анамнезом. Для запуска механизмов, приводящих к развитию варикозной болезни, необходимо воздействие внешних факторов, таких как: тяжелый физический труд, длительные статические нагрузки, прием гормональных препаратов (в первую очередь контрацептивов), беременность, избыточный вес.

Нужно ли делать операцию при варикозной болезни, поскольку имеются примеры (друзья, знакомые), когда после выполненной операции повторно появлялись на ногах варикозные вены и симптомы варикозной болезни?

Ответ: операцию делать, бесспорно, нужно по двум причинам: во-первых, варикоз – это прогрессирующее заболевание, соответственно чем дольше сохраняются патологические процессы в нижних конечностях, тем более выражены симптомы болезни и тем сложнее избавить пациента от страданий. Во-вторых, при варикозной трансформации вен значительно повышается вероятность развития острого тромбофлебита поверхностных вен, что достаточно часто требует экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Что касается развития рецидивов, нужно учитывать, во-первых, как давно были выполнены операции, поскольку современные методики значительно снижают вероятность повторного проявления болезни, а, во-вторых, клинически рецидивы доставляют значительно меньше проблем пациенту, чем неоперированный варикоз.

Нужно ли делать склеротерапию при наличии «сосудистых звездочек» и ретикулярных вен на ногах?

Ответ: Компрессионная склеротерапия является эффективной современной методикой, которая при наличии эстетических форм варикоза («сосудистые звездочки», ретикулярные вены) является методом выбора. Однако необходимо понимать, что указанные формы варикоза не являются исключительно эстетической проблемой, при прогрессировании данных форм они обуславливают значимые функциональные проблемы — чувство дискомфорта, болевой синдром.

В чем преимущество «лазерной операции» (эндовенозной лазерной коагуляции — ЭВЛК) перед классической операцией по удалению варикозных вен?

Ответ: к основным достоинствам методики лазерной коагуляции следует отнести, во-первых, амбулаторность, т.е. пациенту выполняется в клинике операция, и он уходит домой и возвращается к обычному образу жизни (госпитализация не требуется), во-вторых, данная операция выполняется под местной анестезией (общий наркоз не требуется), при этом выполнение операции происходит абсолютно безболезненно. Важным преимуществом ЭВЛК является тот факт, что все манипуляции осуществляются через проколы – без разрезов, чем достигается косметичность операции. Использование же современных РАДИАЛЬНЫХ СВЕТОВОДОВ исключает болевые ощущения и дискомфорт в нижней конечности в ближайший послеоперационный период.

На ноге выступают извитые вены и в последние 1,5 года стала отмечать чувство тяжести к вечеру. Прошла УЗИ обследование, по результатам которого показаний для операции выявлено не было. Каким способом лучше избавиться от варикозных вен.

Ответ: Если в ходе ультразвукового обследования не было выявлено клапанной дисфункции в системе поверхностных вен, то удаление варикозных вен возможно двумя способами. Если диаметр вен не более 3 мм, то оптимальным методом будет склеротерапия пеной. При диаметре вен более 3 мм лучшие результаты будут получены при выполнении минифлебэктомии – малоинвазивной операции, при которой варикозные вены удаляются через проколы с использованием специальных крючков.

В последнее время стала замечать неуклонный рост количества сосудистых звездочек и мелких извитых вен на ногах. Возможно ли защитить себя от прогрессирования болезни?

Ответ: К сожалению, полностью остановить процесс прогрессирования варикозной болезни невозможно. Однако защищать нижние конечности, соблюдая определенные профилактические мероприятия, необходимо. Два основных направления профилактики – это ежедневное ношение компрессионного трикотажа, с правильно подобранной степенью компрессии, и курсовое применение препаратов флеботоников с доказанной эффективностью.

В течение года ощущаю вечерние отеки, чувство тяжести в нижних отделах левой ноги. Прошла УЗИ обследования, в ходе которого была выявлена клапанная недостаточность большой подкожной вены. Внешне на ногах варикозных вен нет. Хирург в поликлинике сказал, что операцию делать не нужно, пока не появятся внешние проявления болезни. Подскажите, как правильно поступить в данной ситуации?

Ответ: Наличие рефлюкса по большой подкожной вене, выявленное при ультразвуковом обследовании и клинических проявлений венозной гипертензии в конечностях является прямым показанием для хирургического лечения – устранения рефлюкса. Оптимальным методом в данном случае является эндовенозная лазерная коагуляция пораженной вены.

Каковы основные проявления варикозной болезни?

Ответ: признаки варикозной болезни можно разделить на две группы – субъективные (жалобы пациента) и объективные (внешние изменения на ногах).

На начальной стадии к жалобам, беспокоящим пациентов следует отнести: чувство тяжести к концу рабочего дня (преимущественно в области икроножных мышц), преходящие отеки, больше выраженные в нижних отделах голеней (след от носок), а также судороги в икроножных мышцах, часто возникающие ночью. При прогрессировании болезни отеки приобретают постоянный характер, присоединяются боли в ногах, а также чувство зуда в проекции варикозных вен.

Объективные проявления в первую очередь связаны с варикозной трансформацией венозной стенки – вены становятся «заметными».

Каковы основные проявления варикозной болезни?

Ответ: признаки варикозной болезни можно разделить на две группы – субъективные (жалобы пациента) и объективные (внешние изменения на ногах).

На начальной стадии к жалобам, беспокоящим пациентов следует отнести: чувство тяжести к концу рабочего дня (преимущественно в области икроножных мышц), преходящие отеки, больше выраженные в нижних отделах голеней (след от носок), а также судороги в икроножных мышцах, часто возникающие ночью. При прогрессировании болезни отеки приобретают постоянный характер, присоединяются боли в ногах, а также чувство зуда в проекции варикозных вен.

Объективные проявления в первую очередь связаны с варикозной трансформацией венозной стенки – вены становятся «заметными». Можно выделить 4 группы вен в зависимости от их размера:

  • 1. Телеагиэктазии или «сосудистые звездочки» мелкие внутрикожные сосуды могут концентрироваться на определенном участке и внешне выглядеть как «синяк» или хаотично разбросаны по всей ноге.
  • 2. Ретикулярные вены – также внутрикожные сосуды, но более крупного диаметра (до 1 мм). Их часто называют «паучками» из-за извитости хода сосудов.
  • 3. Так называемые «синие венки» — подкожные сосуды диаметром 2-3 мм. Необходимо понимать, что к патологическим относятся извитые «синие венки», поскольку их стенка претерпела варикозную трансформацию, в то время как подкожные вены с правильным линейным ходом не являются патологическими и не требуют удаления, несмотря на то, что они также визуализируются при осмотре.
  • 4. Варикозно измененные поверхностные вены контурирующиеся над поверхностью кожи в положении стоя (диаметр более 3 мм). Наличие таких вен свидетельствует о том, что варикозная болезнь вышла за пределы эстетической проблемы и нуждается более углубленном обследовании и лечении.
Почему развивается варикозная болезнь?

Ответ: причина варикозной болезни лежит на генетическом уровне – нарушается соотношение волокон в венозной стенке. Однако, совершенно необязательно, что у детей, родители которых страдают варикозом, обязательно проявятся симптомы болезни, равно как в болезнь может проявиться у пациента с неотягощенным наследственным анамнезом. Для запуска механизмов, приводящих к развитию варикозной болезни, необходимо воздействие внешних факторов, таких как: тяжелый физический труд, длительные статические нагрузки, прием гормональных препаратов (в первую очередь котрацептивов), беременность, избыточный вес.

Нужно ли делать операцию при варикозной болезни, поскольку имеются примеры (друзья, знакомые), когда после выполненной операции повторно появлялись на ногах варикозные вены и симптомы варикозной болезни?

Ответ: операцию делать, бесспорно, нужно по двум причинам: во-первых, варикоз – это прогрессирующее заболевание, соответственно чем дольше сохраняются патологические процессы в нижних конечностях, тем более выражены симптомы болезни и тем сложнее избавить пациента от страданий. Во-вторых, при варикозной трансформации вен значительно повышается вероятность развития острого тромбофлебита поверхностных вен, что достаточно часто требует экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Что касается развития рецидивов, нужно учитывать, во-первых, как давно были выполнены операции, поскольку современные методики значительно снижают вероятность повторного проявления болезни, а, во-вторых, клинически рецидивы доставляют значительно меньше проблем пациенту, чем неоперированный варикоз.

Нужно ли делать склеротерапию при наличии «сосудистых звездочек» и ретикулярных вен на ногах?

Ответ: Компрессионная склеротерапия является эффективной современной методикой, которая при наличии эстетических форм варикоза («сосудистые звездочки», ретикулярные вены) является методом выбора. Однако необходимо понимать, что склеротерапия не защищает от появления новых измененных сосудов, целью ее является закрытие уже существующих патологически измененных вен. Кроме того, указанные формы варикоза являются исключительно эстетической проблемой, не причиняя урона здоровью, в связи с чем показанием для склеротерапии является именно желание пациентки улучшить внешних вид своих ног.

Почему мы не разбиваем хирургическое лечение варикоза на несколько этапов?

Ответ: В последнее время стало «модным» разделять операцию при варикозной болезни на два или более этапов. Первым этапом выполняется лазерная облитерация вены – источника проблемы, а устранение видимых варикозных вен (минифлебэктомия или склеротерапия) откладывается на последующий этап(ы), аргументируя это тем, что за этот период времени (3-6 месяцев) вены самостоятельно спадутся и не будут визуально определяться. Да, такое возможно, но это актуально в основном для вен небольшого диаметра, крупные варикозные вены крайне неохотно «самоликвидируются». Кроме того, в оставленных венах в 30% случаев развивается тромбофлебит, он, безусловно, не опасен, но болевые ощущения, краснота и локальный отек в области тромбированных вен вряд ли улучшат отношение к операции в целом.

Еще одним аргументом, приводимым сторонниками данного подхода, является уменьшение стоимости операции. Но правильно сказать «уменьшение стоимости первой операции», поскольку отсроченная минифлебэктомия или склеротерапия, дополнительных затрат, и суммарная стоимость лечения окажется выше одномоментной операции. Но главная причина, по которой мы не используем данный подход – это удовлетворенность пациента результатом операции. Ведь он хочет увидеть результат сразу после операции, а не через гипотетических 3-6 месяц, он хочет настроиться один раз на операцию и
избавиться от варикоза. Поэтому наша методика подразумевает не только выполнение лазерной облитерации (основной составляющей операции), но и одномоментное устранение варикозных вен путем минифлебэктомии и склеротерапии. Накопленный нами опыт показывает, что это лучшее решение проблемы для наших пациентов.

Проблему варикоза лучше решать до беременности или после?

Ответ: Нередко у молодых пациенток с варикозной болезнью возникает вопрос: нужно ли избавляться от варикоза сразу при выявлении проблемы или сначала «всех родить», а потом уже заниматься ногами? К сожалению, такой порочный подход иногда даже озвучивают доктора. Беременность является значимым фактором прогрессирования варикозной болезни, и если проблему не решить, то во время беременности (особенно второй и последующих) может произойти выраженное ухудшение как внешних признаков варикоза, так и субъективных проявлений. При этом радикально помочь мы уже не сможем даже до завершения периода грудного кормления. Единственно, что может использовать пациентка — это компрессионный трикотаж. Плюс к этому — во время беременности а ранний послеродовой период повышается риск тромбообразования в варикозных венах, что является опасным осложнением. Поэтому проблему варикоза нужно решать до беременности. Да, новые вены могут появиться во время беременности, но они будут в большей степени представлять собой эстетическую проблему (решаемую с помощью склеротерапии), а не функциональную.

Склеротерапия: плюсы и минусы
Склеротерапия — это эффективный и эффектный метод устранения варикозных вен — в первую очередь сосудистых звёздочек и ретикулярных вен (называемых пациентками синенькими венками). Эффективны — потому что позволяет надежно устранить поражённые вены и минимизировать вероятность появления новых. Эффектный — поскольку позволяет увидеть результат практически сразу после процедуры. Но есть большое «НО». Не всегда только склеротерапии в чистом виде достаточно для решения проблемы, связанной с варикозом, как эстетической, так и функциональной. К сожалению нередко на консультацию приходят пациентки, которым коллеги выполнили склеротерапию (часто несколько процедур) и никакого результата со слов пациенток не было получено, а варикоз продолжал прогрессировать. Причина в том, что пациенткам не было выполнено тщательной узи-диагностики, или результаты узи были интерпретированы неверно. В патологический процесс были вовлечены не только визуально определяемые венки, но и глубже расположенные вены, являющиеся источником варикоза. Необходимый объём лечения у данных пациенток включает не только склеротерапию, а лазерную облитерацию вен — источников варикоза в сочетании со склеротерапией.
Что такое посттромботическая болезнь?
Посттромботическая болезнь — это вторичное хроническое заболевание вен нижних конечностей — следствие перенесённого тромбоза глубоких вен, а правильнее сказать, следствие нелеченного или неправильно леченного тромбоза глубоких вен. Симптоматика болезни очень похожа на варикоз: отеки, боли, чувство тяжести, трофические нарушения в конечностях. Однако мы не можем радикально решить проблему, выполнив операцию, как при варикозном поражении, поскольку при посттромботической болезни вовлечены в процесс глубокие вены, а с ними мы не можем провести ни лазерную облитерацию, ни хирургическое удаление, поскольку это приведет к нарушению оттока крови из конечности. Поэтому очень важно как можно раньше выявить тромбоз глубоких вен, начать адекватное лечение с применением современных препаратов и качественного компрессионного трикотажа, и обязательно контролировать лечебный процесс, в первую очередь выполняя УЗИ-контроли.
Рецидив при варикозе
Рецидив — это повторное проявление болезни после проведённого лечения. Рецидив при варикозе — это повторное появление вен и характерных симптомов после выполненной операции. Возможен истинный рецидив, как следствие прогрессирования болезни, и рецидив, как результат технических погрешностей при первичной операции. Безусловно пациенты при рецидиве варикоза нуждаются в повторной операции, и попытка устранить проблему, выполняя повторно классическую (открытую) операцию, приведёт лишь к новому рецидиву. Оптимальным сочетанием при рецидиве является лазерная облитерация и эхо-склеротерапия, в силу того, что обе техники выполняются под УЗИ-контролем, что позволяет получить оптимальный результат.

Первый прием всего 1000 рублей



Please leave this field empty.

После оформления заявки врач перезвонит Вам и назначит точное время приема.